王进医生的科普号

男性勃起功能障碍(ED)是很多慢性疾病的前兆，如果青壮年已经出现ED了，可能在十年以后就会出现这些慢性病，所以ED是慢病的早期信号，一定要早预防早治疗??

暑假就要到了，这也是泌尿外科每年最忙的时候，每天诊室门口都有十几位穿着爸爸T恤小男生们坐在门外等候修理小??。湖北电视台《寻医问药》栏目组来我院进行暑期包皮手术季专题采访。 需要告诉大家的是，小儿包皮一般选择7岁左右做依从性比较好，而且可以局麻手术，门诊10分钟即可做完回家，整个康复时间需要三周左右，如果做的商环的小朋友，第二天就可以洗澡了，术后环自动脱落，没有痛苦。 如果小孩长期包茎或者反复包皮感染，就需要提前做手术，让小鸟能早一点出头之日??

美国人20年前输精管结扎，现为再次生育来中国就医。都说中国大夫的手巧，确实一点不错[呲牙]。咱们通过显微镜微创手术，成功给精子“搭桥”，这不，术后一个月这位美国朋友的小蝌蚪就出来了，期待他们的第四个baby，为咱们中国大夫点赞！

古时候，男大当婚女大当嫁，新婚初夜是一件极其珍贵的事情，而且往往需要在各种礼仪之后才能去“享受”这个过程。在当今社会，随着性开放程度逐步扩大，很多初次性生活都在婚前即已完成，新婚初夜的概念也在逐步淡化。但在门诊却总有一部分年轻的患者朋友，刚刚结婚或者结婚几年了，都不能完成这项“美好”的任务。那到底什么原因让这部分年轻人一蹶不振呢？ 现在很多80后、90后都是独生子女，从小在学校是花朵，在家里是掌上明珠，任何事情都有老师或者父母在帮忙处理，他们在各种“爱”的呵护下茁壮成长。步入社会后，到处充斥着明流暗涌，各种压力让年轻一代喘不过气。失去了父母长辈的疼爱甚至溺爱，这部分朋友变得不知所措。尤其对于从小缺乏性教育或者婚育观念过于传统的家庭来说，因为他们没有足够的独自处理事情的能力，结婚生子这个看似很简单的事情，变得比登天还难。很多这样的患者朋友都是被爸爸妈妈带到诊室进行咨询，甚至也有丈母娘带着女婿来就诊的，女婿的“心理阴影面积”可想而知。对于他们看病心切的心情是可以理解的，但是从另一个方面也反映出患者自我处理事情的能力过于依赖父母了。 近年来，笔者的男科门诊都会有这样的患者来就诊。男生往往性格偏内向，就诊时情绪紧张、支支吾吾、表达不清，没说一会就满头大汗，比较“害羞、木讷、老实”，平时也不大会主动追求自己喜欢的女生。他们家庭条件要么很好，从小娇生惯养，要么很差，常常感到自卑。妻子也多为外人介绍，没谈多久就结婚了。而女生多为比较强势，家庭条件相对较好，小公主类型居多，往往不大会体谅自己的新婚丈夫，总在怀疑丈夫那方面是不是有问题，甚至会用表情或言语鄙视对方。有时候女生一个眼神或者一句话，就可以轻松摧毁男生“脆弱的心”。之后男生就会留下心理阴影，逐步产生畏惧感，最后导致避而不谈，不再尝试性生活的恶性循环。所以说男女各顶半边天，不能一棍子把男生打死，我们在门诊更需要对双方做好健康宣教和心理沟通。 熬夜、久坐、缺乏运动、抽烟、饮酒……这都是“都市忙碌综合征”的表现。长期的不良生活习惯会让整个机体变得“不和谐”。神经系统过度紧张得不到舒缓，血管内皮慢性损伤，都会导致男性勃起困难或者容易疲软。同时男生婚前可能有长期的过度手淫史，导致性高潮习惯异常、射精时间过快以及生殖器白膜器质性损伤等症状出现。从原来的“快枪手”转变为现在的“不抬头”，不良习惯就是性福生活的绊脚石。 对于刚开始接触性生活的男生女生们，就类似于刚刚学习骑自行车，可能摔了两跤后就会不敢再去尝试了。女性第一次性生活往往存在性交疼痛等不适感，尤其是没有性经验的男女双方，不知道如何进行前戏，盲目的“霸王硬上弓”往往对女性造成严重的心理障碍和身体损伤。男方也会因为女方的推耸、拒绝和痛苦表情，变得情绪急躁，过度紧张就会导致阴茎供血不足，产生阳痿的表现。久而久之，双方不敢再进一步尝试，逐步出现性交恐惧症。另外也需要检查患者是否存在生殖器发育异常等器质性疾病，比如包茎、生殖器炎症、阴茎弯曲畸形、尿道下裂等等，这也是性交疼痛的一个重要原因。 针对前来就诊的新婚勃起功能障碍的朋友，泌尿男科医生需要对其从生理、心理、性教育甚至家庭成员沟通等各个方面进行综合治疗。 首先，要对患者进行详细的病史询问，进行体格检查排除外生殖器发育异常等疾病，必要时进行相关治疗予以纠正。 其次，要从心理上给予男女双方更多的鼓励，让他们知道性生活就像吃饭、睡觉、上厕所一样，是正常的生理行为，而且可以给男女双方带来愉悦的感受。同时告诉他们，正常的新婚夫妻生活前10次成功率不超过30%，让其建立屡败屡战的信心。就如一个刚刚拿到驾照的新手，上路难免会有紧张、熄火、刮蹭甚至翻车等情况发生。 再次，告诉男生要主动做好前戏，尊重女生的感受，也可以通过一起观看性教育视频循序渐进的进行，切记暴力和以自我为中心。同时女生也要充分理解男生，不断鼓励男生，绝不可有鄙视或嘲笑的表情和言语。说实在的，现今这社会里，这么“老实憨厚”的男生真不多了，作为女生，应该很庆幸遇到了一个“新手上路”，而不是“老司机”。 最后，心理治疗如果辅助药物治疗，将会有如虎添翼的效果。目前针对男性勃起功能障碍使用最多的一线用药就是PDE5i。这类药物可以有效的增加阴茎海绵体供血，从而有效的避免或者缓解心理因素导致的勃起功能障碍。就相当于骑自行车时扶在后面的一双手，扶着骑一段时间后，男女双方掌握了“平衡技术”，就可以慢慢松开手，让他们“自由飞翔”了。

关注两性健康－做男人，“挺“好！ 男性勃起功能障碍ED发病率逐年上升，而且越来越年轻化，正确面对和认识ED，对家庭和睦社会和谐有极其重要的意义。 健康科普不用太过羞涩，倡导健康生活，享受性福人生

夏天天气炎热，出汗较多，如果朋友们饮水不足或者长时间高温环境工作，很可能会引起尿液结晶增加，从而导致泌尿系结石发病率猛增，往往因为结石堵在输尿管，肾积水形成，产生腰部剧烈疼痛，同时可能合并恶心呕吐、发热寒战等症状，需要即使到医院就诊。 泌尿系结石要根据结石大小、梗阻位置、积水和感染程度进行治疗，如果结石小于0.6cm，可以通过排石药物、解痉等方式排出结石，如果结石较大，可以通过体外震波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等方法，微创取石。 同时也有对肾结石的病人不能补钙的误区。肾结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要是草酸摄入过多，在泌尿道排出时与钙结合形成草酸钙沉积形成肾结石。防治肾结石的关键是减少摄入含草酸多的食物，如菠菜、竹笋等，即使吃也应煮沸，去除草酸含量。 下图为一位外国友人急诊泌尿系结石后，经过及时治疗恢复健康

2019年伊始，陆续收到无精子症患者朋友的来信，有的复通了，有的怀孕了，更高兴的是很多朋友自然受孕生娃娃了，开花是为了结果，看到朋友们喜极而泣的笑容，真心替他们高兴，也为自己能遇到这么多善良而又经历磨难的朋友们感到欣慰，祝愿每一位有缘的朋友都能早日康复，万事顺心！

梗阻性无精子症所致的男性不育多由附睾炎、小时候疝气手术误扎输精管、计划生育结扎等病因所致。目前协和医院西院泌尿外科已有多名在国内外知名男科中心学成归来的专职男科医生，常规开展了各项显微男科手术治疗男性不育症，来自全国各地的患者不仅得到了精湛的手术治疗，也得到了无微不至的服务和耐心的讲解及随访，取得了十分满意的效果。目前我科显微吻合手术复通率达到90%以上，自然怀孕率达到46%，已经达到了国际国内领先水平。 此项手术虽然创伤小，但是难度大，操作极为精细，且耗时长，很多患者给手术取名为“世纪之吻”。确实，此项手术也开创了男性不育治疗方案一个的新世纪，我们显微手术团队也将尽百倍努力，为每一位患者开辟新的生活篇章。 有需要相关咨询的患者请用微信扫描我的好大夫工作站的二维码，按照扫描后的提示，输入相关信息，并将检查结果以照片的形式上传（病人信息只有我科医生可以审阅，不会外泄，请放心），我们将以最快的速度和最全面的医疗解释予以回复，所有患者我们将建立网络随访档案，不管您在何时何处，都可以通过手机微信免费获得最满意的医疗咨询，欢迎广大病友前来咨询。

门诊有很多患者朋友因为同房时不能控制射精，早早就结束了“鱼水之欢”，不仅无法享受正常夫妻生活的乐趣，也给家庭和谐带来了隐患。当常规行为治疗和药物治疗都无法解决问题的时候，很多患者就会问医生，“阴茎背神经手术成功率多大？”，“网上很多人说这种手术千万不能做，不仅没有效果，还会导致阳痿！”，“我在网上查了，这个手术的效果只能管一段时间，不能根治！”......诸如此类的患者反问也让很多医生无言以对。互联网有它的优点，很多问题可以在里面找到答案，但同时也会给很多患者造成困扰。相同的疾病，不同的病症，治疗的方案也不尽相同，不是每一位早泄患者的治疗都是一样的。这里面存在个体差异，治疗效果自然也就不同。而且，现在很多私立医院以赚钱为主要目的，大肆虚假广告，乱收费不说，原本有效的手术和治疗方案也被滥用，从而造成很多患者“钱也花了病还没治好”的结果。久而久之，网络上充斥的大部分都是负面的报道。那么对于早泄的患者，到底能不能选择阴茎背神经切断术呢？首先了解一下什么是早泄。既往对早泄的病因认为是精神心理因素所致，但是近来研究结果表明，早泄存在着神经病理性器质性病变，即阴茎头感觉过敏或阴茎头感觉神经兴奋性过高，造成射精阈值低，使射精潜伏期变短而引起早泄。临床上把早泄分为原发性早泄：是指自从首次性生活开始即出现，射精时间快，始终少于2分钟者。继发性早泄：是指过去曾有正常射精潜伏期的男子，以后逐渐出现射精潜伏期过短者。目前临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏有效的治疗方法，使早泄治疗长期困扰着泌尿外科、男科医生。目前主要通过降低阴茎头敏感性，提高射精阈值达到延长射精潜伏期，提高性生活时间治疗早泄。选择性阴茎背神经切断术的患者必须是原发性早泄患者！【原发性早泄的入选标准】（一）、几乎每次性生活都出现过早射精。（二）、几乎与任何性伙伴性生活时均会出现。（三）、从首次性生活后一直存在。（四）、绝大多数情况下性生活时间在30~60秒。（五）、无法控制射精。【阴茎背神经选择性切断术适应症】1、中青年男性。2、性生活阴茎勃起正常或药物治疗可以正常勃起。3、阴茎头敏感度高。4、性生活质量严重影响夫妻感情。5、无心理精神疾病。6、自愿放弃保守。【阴茎背神经选择性切断术的优势】1、总有效率高，性生活质量明显提高。2、手术采用显微镜下操作，安全可靠，并发症少。3、治疗费用适宜。4、对性欲无影响。5、包皮环切切口隐蔽。6、无全身不良反应。7、无需性伴侣参与，容易接受。8、减少由于性行为疗法可能导致前列腺充血甚至形成慢性前列腺炎。目前我院男科中心总结了大量显微镜下选择性阴茎背神经切断术的患者，改良的手术方法，切口隐蔽，创伤小，效果满意，总有效率达到82%，射精潜伏时间可达到5-30分钟不等，欢迎广大患者咨询和监督。

如果您有如下临床表现：精液量正常范围，但未能查见精子、睾丸大小正常、血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常、双侧附睾增大、睾丸活检结果显示生精功能正常，可初步诊断为梗阻性无精症、附睾梗阻？目前，该类疾病国际公认的治疗方法为：辅助生殖技术或外科治疗（输精管附睾显微重建），两者如何选择？ 附睾梗阻在男性不育患者中可高可达3-6%，因此其治疗在男性不育中具有十分重要的地位。输精管附睾管显微重建技术经历了输精管附睾管端端吻合术、端侧吻合术、三角状三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合等不断改良，疗效不断提高。纵向双针套叠输精管附睾管吻合术是自1978年首次开始显微外科输精管附睾吻合以来一次重大的技术突破，目前在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术。与国内许多医院仍在采用的将输精管与附睾断面直接缝合的技术不同，双针套叠吻合是在显微镜下，以10-0的显微尼龙线将单根附睾管（一般直径仅0.3—0.5mm）与输精管行套叠式吻合，因此被认为是最具有挑战性的显微外科技术之一。 在试管婴儿大行其道的时代，男科医生的外科治疗在生殖领域已经变得非常重要。诸多研究显示：输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；2、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国，经济承受能力是一个不容忽视的因素；3、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。 尽管如此，和辅助生殖技术（如试管婴儿）一样，该方法仍存在一定的失败率，而且，并不是所有的梗阻性无精症都可以采用显微外科技术治疗。有时辛辛苦苦实施1例手术，却并不能预知种下的是成功还是失败的种子，尤其在面对患者夫妇的期待和充分信任时，常常感到一种压力和责任感，成功的喜悦和失败的沮丧常常交织在一起。但无论如何，显微外科技术的应用，为那些渴望尝试自然生育、或者经济承受力受限的患者夫妇，提供了一个切实可行的选择，同时也为男科医生治疗该类疾病提供了一种重要手段。 有数据统计表明，成功率约（即精液中查到精子）80%以上，受孕率约35%，这实际上很重要的取决于患者附睾液的状况，如果流出液较多、精子较多的患者很少失败，反之，如果手术过程中附睾管切开后流出液很少，精子稀布或者仅见，手术成功率就较低。由于长期梗阻，或者抗体等原因，大部分患者术后早期检查表现为弱、死精症，但随着生殖道通畅，大部分会逐渐变好，当然，此时用些药物辅助进程一般会更快一些。有些不做显微手术的医生由于对这种现象不了解，匆忙让患者去做试管婴儿是错误的，当然，何时尝试自然怀孕，何时接受辅助生殖，评估起来很复杂，涉及女方年龄、治疗疗程等，建议认真评估。 我院泌尿外科已有多名医生在北大第一医院男科中心进修男科显微技术，熟练掌握并全面开展各项显微男科手术，包括显微镜下精索静脉结扎术，显微镜下输精管吻合术，显微镜下输精管附睾管吻合术和显微镜下取精术等，欢迎广大病友咨询。